Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan : Salmonela (A02)

Salmonella adalah bakteri yang hidup di saluran pencernaan hewan, termasuk burung. Salmonella biasanya ditularkan ke manusia dengan memakan makanan yang terkontaminasi kotoran hewan. Bakteri salmonela akan mengifeksi saluran cerna atau dapat menyebar hingga ke organ lain melalui pembuluh darah.

Salmonella yang mengifeksi saluran cerna akan menyebablan enteritis, gastroenteritis atau keracunan makanan pasien akan merasakan demam, diare, dan sakit perut. Namun saat endotoksin dari bakteri Salmonella menyebar ke dalam aliran darah dan organ tubuh lain. maka patogen tersebut dapat memicu respon imun parah dan fatal pasen akan merasakan gejala berupa hipervertilasi, peningkatan derak jantung dan kemerahan pada kulit

Dalam icd-10 terdapat 5 kode yang dapat dipilih untuk sallmonela,

* Kode A02.0 dipilih jika sallmonela meninfeksi saluran pencernaan

* Kode A02.1 dipilih jika sallmonela masuk pada aliran darah

* Kode A02.2 dipilih jika sallmonela terjadi pada suatu organ, perhatikan catatan dibawah kode jika diagnosa yang dicari termasuk pada daftar yang disebutkan ICD maka harus menyertakan kode dagger dan asterik

* Kode A02.8 dipilih jika sallmonela menginfeksi suatu organ namun dalam ICD tidak ditemukan istilah yang dicari

* Kode A02.9 dipilih jika infeksi sallmonela terjadi tanpa ada keterangan lain.

 PENYAKIT INFEKSI SALURAN PENCERNAAN : Typhoid (A01)

Demam tifoid atau tipes atau demam enterik adalah penyakit infeksi akut pada usus halus, demam typhoid berawal dari bakteri Salmonella typhi masuk melalui mulut masuk ke usus halus, ke jaringan limfoid dan berkembang biak menyerang vili usus halus kemudian masuk keperedaran darah hingga masuk ke organ-organ lain. 

Demam paratyphoid atau demam paratifus disebabkan oleh bakteri Salmonella paratyphi. Demam paratypoid dibagi menjadi tiga subtipe Salmonella paratyphi. 

• 1. Salmonella  paratyphi A.

2. Salmonella  schottmuelleri (juga disebut S. paratyphi B).

3. Salmonella  hirschfeldii (juga disebut S. paratyphi C).

Tipe A adalah yang paling umum di seluruh dunia, tipe B adalah tipe demam paratyphoid yang paling sering ditemukan di Eropa. Tipe C jarang terjadi, dan hanya ditemukan di negara-negara timur tengah.

Dalam penegakan diagnosis demam tifoid perlu dilakukan pemeriksaan Kultur Salmonella (gold standard) atau pemeriksaan serologi (Tubex atau Enzyme Immunoassay Test) (Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1186/2022)  Apabila Fasilitas Kesehatan tidak dapat melakukan pemeriksaan kultur atau serologi karena keterbatasan sarana, maka dapat dilakukan pemeriksaan widal secara serial agar menghindari false positive. interpretasi hasil positif bila titer aglutinin O minimal 1/320 atau terdapat kenaikan titer hingga 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang dengan interval 5–7 hari. 

Contoh : jika minggu I widal 1/80, kemudian minggu ke II widal 1/640.

Tatalaksana :

1. Terapi suportif dapat dilakukan dengan Istirahat tirah baring, Menjaga kecukupan asupan cairan, Diet bergizi seimbang, Konsumsi obat rutin dan tuntas, Kontrol dan monitor tanda vital 

2. Terapi simptomatik untuk menurunkan demam (antipiretik) dan mengurangi keluhan gastrointestinal. 

3. Terapi definitif dengan pemberian antibiotik. Antibiotik lini pertama untuk demam tifoid adalah Kloramfenikol, Ampisilin atau Amoksisilin (aman untuk penderita yang sedang hamil), atau Trimetroprim-sulfametoxazole (Kotrimoksazol). 

4. Bila pemberian salah satu antibiotik lini pertama dinilai tidak efektif, dapat diganti dengan antibiotik lain atau dipilih antibiotik lini kedua yaitu Seftriakson, Sefiksim, Kuinolon (tidak dianjurkan untuk anak <18 tahun karena dinilai mengganggu pertumbuhan tulang).

Dalam ICD-10 demam tifoid dan paratifoid terdiri dari 4 kode yang bisa dipilih :

* A01.0 dipilih jika pasien didiagnosa typhoid fever

kode typhoid dapat ditemukan pada volume 3 section 1 menggunakan leadterm Abscess, Eberth's disease, Enteritis, fever, Ileotyphus, Infection, Perforation, Typhoenteritis, Typhoid, Typhoperitonitis Typhus, Ulcer. 

* A01.1 dipilih jika pasien didiagnosa paratypoid fever tipe a

* A01.2 dipilih jika pasien didiagnosa paratypoid fever tipe B

* A01.1 dipilih jika pasien didiagnosa paratypoid fever tipe C

kode paratypoid dapat ditemukan pada volume 3 section 1 menggunakan leadterm fever dan Infection

Typhoid pada kehamilan : Jika tidak ada diagnosis lainnya, maka pengkodean untuk kasus tifoid pada kehamilan menggunakan kode O98.8 sebagai diagnosis utama dan kode A01.0 sebagai diagnosis sekunder
Penggunaan kode kombinasi untuk Typhoid fever (A01) dengan Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin menjadi Salmonella enteritis :Sesuai dengan instruksi excludes pada volume I sub bab other gastroenteritis and colitis of infectious and unspecified origin fever (A09) yang menyatakan gastroenteritis and colitis due to bacterial, protozoal, viral and other specified infectious agents mengarah pada kode spesifik sesuai dengan organismenya (A00-A08). Sehingga kode A09 seharusnya tidak dikoding lagi apabila sudah ada typhoid fever (A01.0) yang tegak secara medis. Tidak ada instruksi khusus untuk menggabungkan antara A01.0 dengan A09 menjadi salmonella, enteritis (A02.0) baik dari volume I maupun III. 

PENYAKIT INFEKSI SALURAN PENCERNAAN : Cholera A00

Kode A00-A09 termasuk infeksi yang mencakup kolera, shigellosis, dan infeksi usus bakteri lainnya. Juga ditemukan di sini adalah kode untuk keracunan makanan, siklosporiasis, dan infeksi usus virus

Tanda dan gejala: Mual, Muntah, Anoreksia, Sakit perut, Demam, Nyeri otot dan Rasa tidak enak

Uji Klinis: Kultur darah dan tinja untuk mengidentifikasi jenis organisme menular

Pengobatan dan tindalan :

* Pasien diberikan obat antiemtrik untuk mengurangi muntah

* Obat antimotilitas digunakan untuk meredakan nyeri perut.

* Untuk mengganti cairan yang hilang, pasien dianjurkan untuk meningkatkan asupan cairan

* Dalam kasus yang parah, pasien diberikan terapi penggantian IV.

1. A00 Cholera

Cholera atau disebut juga muntaber adalah infeksi akut pada usus kecil yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae Efek mematikan dari penyakit ini adalah hasil dari toksin yang diproduksi oleh bakteri di usus kecil. Toksin menyebabkan tubuh mengeluarkan air dalam jumlah besar, menyebabkan diare dan kehilangan cairan dan garam (elektrolit) dengan cepat dan parah. 

dibagi menjadi dua biotipe: klasik dan El Tor. Kedua biotipe ini masing-masing mengandung dua serotipe, yang disebut Inaba dan Ogawa (beberapa klasifikasi mengenali serotipe ketiga, Hikojima), yang dibedakan berdasarkan sifat biokimianya, yaitu ekspresi antigen tipe-spesifik. El Tor mampu bertahan dalam tubuh lebih lama dibandingkan kolera vibrios klasik. Karakteristik ini memungkinkan pembawa menginfeksi populasi orang yang lebih besar.

Dalam ICD-10 kode untuk chorela ada 3.

1. A00.0 dipilih jika pasien terinfeksi chorela jenis classical

2. A00.1 dipilih jika pasien terinfeksi chorela jenis eltor

3. A00.9 dipilih jika pasien terinfeksi chorela tapi tidak dijelaskan atau tidak diketahui jenis dari chorelanya. 

kode chorela  dapat ditemukan pada volume 3 section 1 menggunakan leadterm chorela.