Didunia kerja seringkali ditemui seorang koder klinis yang bukan berlatar belakang PMIK bahkan tidak mempunyai background pendidikan ahli madya ataupun sarjana. Beberapa fasyankes ada yang yang merekrut lulusan sekolah menengah kejuruan kesehatan untuk bekerja dibidang rekam medis. Lantas bagaimana nasib kita sebagai PMIK

Berdasarkan Permenkes NO 24 tahun 2022 tentang Rekam Medis kegiatan registrasi pasien, pendistribusian data rekam medis, pengolahan informasi Rekam Medis Elektronik, penginputan data untuk klaim pembiayaan, penyimpanan Rekam Medis Elektronik, penjaminan mutu Rekam Medis Elektronik dan transfer isi Rekam Medis Elektronik dilakukan oleh tenaga Perekam Medis dan Informasi Kesehatan dengan berkoordinasi dengan unit lain.

Dimana koder klinis termasuk dalam salah satunya ini dijelaskan dalam pasal 18 bahwa pengolahan informsi rekam medis elektronik terdiri dari pengkodean, pelaporan dan penganalisisan. Lebih jelas mari kita bahas bersama

Siapa PMIK (Perekam Medis dan Informasi Kesehatan)?

PMIK adalah tenaga kesehatan yang tergolong kedalam keteknisian medis (UU NO.17 th 2023)  pada pmk no. 24 th 2022 juga dijelaskan bahwa PMIK adalah seorang yamg telah lulus pendidikan rekam medis dan informasi kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan.

Lulus artinya seseorang harus mempunyai ijazah dengan pendidikan rekam medis dan informasi kesehatan sebagai bukti kelulusan, minimal pada jenjang D-III ahli madya hal ini tertuang dalam PMK N0 55 TH 2013, PMK ini pun memberi kewenagan bahwa penyelenggaraan rekam medis harus dilakukan oleh PMIK. Selain itu ijazah merupakan salah satu dokumen sebagai persyaratan membuat STR, tanpa STR seorang PMIK tidak dapat melaksanakan pekerjaan dibidang Rekam medis.

Kemudian koding klinis apa dan siapa yang berwenang?

Koding klinis merupakan suatu bagian rekam medis dimana nantinya  diagnosis penyakit, prosedur medis dan masalah kesehatan lainnya akan diterjemahkan menjadi suatu bentuk kode, huruf dan angka atau kombinasi antara huruf dan angka Lebih jelas baca tulisan sebelumnya pada blog ini *koding klinis*

Kewenagan Koding klinis dapat ditemukan dalam PMK 55 TH 2013  pasal 13 huruf a no 1 yang bunyinya melaksanakan sistem klasifikasi klinis dan kodefikasi penyakit yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis sesuai terminologi medis yang benar. Pasal 14 pun turut menerangkan bahwa Perekam Medis dalam memberikan pelayanan harus sesuai dengan kompetensi, berdasarkan pendidikan dan pelatihan serta berkewajiban mematuhi Standar Profesi Perekam Medis.

Standar profesi ini tertuang dalam KMK 312 TH 2020. Standar profesi PMIK dibagi menjadi  standar kompetensi dan kode etik profesi. standar kompetensi terdiri dari tujuh area kompetensi yang salah satunya adalah Keterampilan Klasifikasi Klinis, Kodifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Lainnya, serta Prosedur Klinis.

Dalam melaksanakan pekerjaan seorang PMIK mempunyai standar kompetensi kerja yaitu KMK 1424 th 2022 tentang standar kompetensi kerja bidangrekam medis dan informasi kesehatan

 

 

Source : Seminar LDP PORMIKI 2023 – Pemateri : Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS

 

Kode pada kategori ini ditujukan untuk penyakit yang disebabkan oleh chamydiae yang tidak terkategori pada kode sebelumnya.

• A74.0† Chlamydial conjunctivitis ( H13.1* ), Konjungtivitis klamidia merupakan infeksi bakteri yang menyebabkan peradangan mata. Ini terjadi akibat kontak tangan ke mata setelah kontak dengan bakteri penyebab infeksi klamidia genital. Gejalanya berupa gatal dan keluarnya cairan encer dari mata.
• A74.8 Other chlamydial diseases,  adalah penyakit chlamydial yang tercatat dengan keterangan spesifik lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD
• A74.9 Chlamydial infection, unspecified. Adalah chlamydial yang tercatat tanpa keterangan spesifik lain

 

 

Rickettsioses merupakan penyakit zoonosis yang ditelarkan melalui antrhipoda yang terinfeksi bakteri intraseluler obligat dari genus rickettsia ataupun orientia.genus rickettsia dapat dibagi menjadi kelompok demam berbintik dengan gejala demam disertai bintik-bintik dan kelompok tifus.

A75 Typhus fever

adalah penyakit yang diakbatkan gigitan kutu atau tungau yang terinfeksi bakteri rickettsia, gejala yang tibul berupa ruam merah disertai rasa gatal pada kulit

• A75.0 Epidemic louse-borne typhus fever due to Rickettsia prowazekii, adalah typhus yang disebabkan bakteri rickettsia prowazekii, tingkat penularan sangat tinggi pada tempat dengan sanisati buruk dan penduduk yang banyak, bakteri akan hudup dalam kutu dan menginfksi manusia ketika bakteri mamasuki aliran darah manusia atupun bisa malalui pernafasan.
• A75.1 Recrudescent typhus [Brill's disease], gejala ringan dari tifus yang ditularkan melalui kutu yang muncul kembali setelah periode laten, hingga bertahun-tahun, pada orang yang pernah tertular tifus epidemik
• A75.2 Typhus fever due to Rickettsia typhi, adalah typhus yang disebabkan rickettsia typhi yang bisa ditemukan dalam hewan pengerat kemudian menginfeksi manusia ketika masuk kedalam aliran darah
• A75.3 Typhus fever due to Rickettsia tsutsugamushi, adalah typhus yang disebebkan baktero orientia tsutsugamushi yang terdapat dalam tungau atau larva
• A75.9 Typhus fever, unspecified, adalah demam typhus yang tercatat tanpa disertai keterangan yang lebih spesifik lain.

 

Trachoma merupakan penyakit infeksi pada mata yang dissebabkan oleh vakteri chamydia trachomatis. Penyakit mampu menyebar melalui kontak langsung ataupun tidak langsung yang telah terkontaminasi cairan mata terinfeksi. Trakhoma mempunyai dua fase utama: trakoma aktif atau inflamasi disertai  berbagai infeksi yang dapat dibuktikan dan trakoma sikatrik atau trakoma lanjut dengan jaringan parut tarsal entropion dan trikiasis. Pada trakoma lanjut, peradangan bervariasi, dan Chlamydia jarang terlihat.

• A71.0 Initial stage of trachoma, adalah Trachoma pada tahap awal
• A71.1 Active stage of trachoma, adalah Trachoma pada tahap aktif
• A71.9 Trachoma, unspecified, adalah Trachoma yang tertulis tanpa keterangan lebih lanjut.

 

Chlamydiae adalah jenis bakteri yang hidup di dalam sel inang. Bakteri ini biasanya tidak aktif tetapi pada suatu saat dapat menjadi aktif dalam proses penyakit. Klamidia dapat ditemui alami di alam yang mampu menginfeksi berbagai mamalia termasuk manusia, tikus, kelinci, domba, sapi, kucing, hamster, babi, beruang dan koala, serta berbagai burung. Spesies Chlamydiae yang umumnya menginfeksi manusia, chlamydia trachomatis, chamydophila pneumoniae, dan chlamydophila psittaci.

·         A70 Chlamydia psittaci infection

 

Kode pada kategori ini ditujukan untuk infeksi spirochaetal yang tidak tergategori pada kode sebelumnya.

• A69.0 Necrotizing ulcerative stomatitis, disebut juga Vincent's infections adalah peradangan akut pada mulut dengan temuan destruksi, ulserasi dan ekrosis pada epitel, umumnya terjadi pada pasien dengan, kebersihan mulut yang buruk, malnutrisi dan HIV/AIDS. Penyakit ini disebebkan oleh mikroorganisme simbiosis Bacillus fusiformis dan Borrelia vincentii.
• A69.1 Other Vincent's infections, adalah Vincent's infections yang tercatat dengan keterangan spesifik lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD.
• A69.2 Lyme disease, adalah penyakit yang disebabkan bakteri borrelia yang ditularkan dari kutu terinfeksi ixodes ke manusia melalui gigitan.
• A69.8 Other specified spirochaetal infections. adalah spirochaetal infections yang tercatat dengan keterangan spesifik lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD
• A69.9 Spirochaetal infection, unspecified, adalah spirochaetal infections yang tercatat tanpa keterangan spesifik lain. 

 

 Relapsing fevers (demam kambuhan)adalah penyakut infeksi yang disebabkan oleh spesies bakteri borrelia yang ditularkan melalui kutu atau tingau gejala yang disarakan berupa demam tinggi selama 3-5 hari yang berulang hingga 4 kali disertai nyari otot sendi, sakit kepala, muntah, batuk kering, dan hilang nafsu makan. Relapsing fevers mempunyai 2 bentuk utama Tick-borne relapsing fever (TBRF) dan Louse-borne relapsing fever (LBRF)

• A68.0 Louse-borne relapsing fever. Adalah demam kambuhan yang disebabkan oleh Kutu Louse adalah anggota klade Phthiraptera spesies serangga parasit tak bersayap. Umumnya ditularkan dari manusia ke manusia
• A68.1 Tick-borne relapsing fever. Adalah demam kambuhan yang disebabkan oleh Kutu Tick adalah arakhnida parasit yang merupakan bagian dari superordo tungau Parasitiformes,  hidup dengan memakan darah mamalia, burung, dan terkadang reptil dan amfibi. Umumnya ditularkan dari hewan ke manusia
• A68.9 Relapsing fever, unspecified. Adalah demam kambuhan yang tercatat tanpa adanya keterangan yeng lebih spesifik lain.

 

Pinta merupakan penyakit menular yang umumnya terjadi pada kulit disebbakan bakteri bernama treponema carateum yang ditularkan melalui kontak nonseksul, penyakit ini bekembang dalam 3 tahap ditandai oleh jenis lesi dan warna kulit yang berbeda  

• A67.0 Primary lesions of pinta, pinta dengan lesi fase primer dapat berupa bintik kecil berwarna merah yang gatal perlahan membentuk plak besar
• A67.1 Intermediate lesions of pinta, pinta dengan lesi fase sekunder dapat berupa perubahan warna dari merah menjadi menjadi coklat atau biru
• A67.2 Late lesions of pinta, pinta dengan lesi fase akhir dapat berupa kulit yang kehilangan warna (kulit dengan warna putih/tidak berwarna) kulit kering, penebalan pada telapak tangan dan kaki serta keript tipis pada area tertentu.
• A67.3 Mixed lesions of pinta. Pinta dengan Lesi campuran
• A67.9 Pinta, unspecified. Pinta yang tercatat tanpa adanya keterangan yang lebih spesifik lain.

 

 Yaws adalah infeksi yang umumnya menyerang anak anak pada kulit dan sendi yang disebabkan oleh bakteri spiroket trponema pallidium pertenue. Setelah terinfeksi akan muncul papiloma yang dipenuhi bakteri yang mampu menjadi ulserasi jika tidak diobati dan sangat mudah ditularkan kepada orang lain. Manifestasi klinis Yaws dibagi menjadi beberapa stadium, lesi primer dengan lesi sekunder terdapat periode laten 1 (2-5 tahun), sedangkan antara lesi sekunder dengan lesi tersier terdapat periode 2 (5-10 tahun).

• A66.0 Initial lesions of yaws, adalah lesi awal dari yaws yang memiliki jumlah bakteri yang tinggi dan mudah menular.
• A66.1 Multiple papillomata and wet crab yaws, adalah lesi awal dari yaws dengan temuan lebih dari satu papiloma dan/atau adanya lesi pada telapak kaki, hiperkeratosis, pecah-pecah disertai nyeri akibatnya penderita berjalan dengan posisi yang aneh disebut juga sebagai crab yaws
• A66.2 Other early skin lesions of yaws, adalah lesi awal dari yaws pada kulit disertai keterangan spesifik lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD.
• A66.3 Hyperkeratosis of yaws. Adalah yaws yang menimbulkan penebalan pada lapisan luar kulit yang memiliki protein disebut sebagai keratin.
• A66.4 Gummata and ulcers of yaws. Adalah yaws yang menimbulkan luka besar pada bagian kulit tubuh dan/atau  disertai hilangnya jarangan
• A66.5 Gangosa. Adalah yaws yang menimbulkan peradangan yang merusak langit-langit lunak, langit langit keras, struktur hidung, bagian luar wajah, mengikis tulang, tulang rawan hingga jaringan lunak didalamnya.
• A66.6 Bone and joint lesions of yaws. Adalah yaws yang menimbulkan kerusakan atau cedera yang terjadi pada tulang dan/atau sendi
• A66.7 Other manifestations of yaws. Adalah yaws yang menimbulkan manifestasi klinis lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD.
• A66.8 Latent yaws. Adalah yaws yang terkonfirmasi tanpa disertai manifestasi klinis namun hasil serologinya positif.
• A66.9 Yaws, unspecified. Adalah yaws yang tercatat tanpa adanya keterangan yang lebih spesifik lain.

 

Spirochetal merupakan istilah untuk bakteri gram negatif yang terdiri dari sel-sel berbentuk spiral. Kumpulan kode ini berisi kode untuk sifilis nonvenereal, frambusia, dan penyakit Lyme. Terdapat 2 exclud di awal kode mengecualikan leptospirosis dan sifilis, yang terletak di area lain dari bab ini.

A65 Nonvenereal syphilis

Nonvenereal syphilis dikenal juga sebagai sifilis endemik atau bejel. Adalah penyakit menular yang disebabkan oleh treponema pallidum endemicum yang menyerang kulit dan jaringannya. Gejala awal yang dapat ditemui berupa bercak kecil pada mukosa pada bagian mulit kemudian muncul lesiyang mengikis tungkai dan batang tubuh.

 

Kode ini ditujukan untuk penyakit seksual yang tercatat tanpa keterangan yang lebih spesifik lain.

 

Kode ini ditujukan untuk penyakit menular seksual lainnya, namun masih tersedia pada bab lain untuk kode yang lebih spesifik menyangkut penyakit menular seksual sehingga sebaiknya diteliti kembali klasifikasi yang sesuai.

A63.0 Anogenital (venereal) warts. Adalah kutil kelamin (condyloma acuminatu) disebabkan human papillomavirus (HPV). Ditandai benjolan yang menonjol dari permukaan kulit yang berwarna sedikit berbeda dengan bagian lain.

A63.8 Other specified predominantly sexually transmitted diseases. Adalah penyakit menular seksual lainnya

 

Anogenital herpesviral adalah herpes pada area anus dan genital disebabkan virus herpes simplex 1 (HSV-1) yang biasanya menginfeksi bagian tubuh dari pinggang ke atas atau herpes simplex 2 (HSV-2) jenis ini sering kali menginfeksi dari pinggang kebawah. Setelah terinfeksi akan muncul lesi disertai nyeri dan ulserasi, vesikel berukuran kecil yang perlahan menjadi pustula kemudia ulserasi dan mengeras. Virus dapat dengan mudah ditularkan melalui kontak langsung dengan cairan tubuh orang yang sudah terinfeksi.

• A60.0 Herpesviral infection of genitalia and urogenital tract. Adalah virus herpes yang menyerang area genital dan/atau saluran reproduksi dan perkemihan
• A60.1 Herpesviral infection of perianal skin and rectum. Adalah virus herpes yang menyerang area kulit sekitar anus hingga anus dan/atau pada rektum (bagian akhir dari usus besar)
• A60.9 Anogenital herpesviral infection, unspecified. Adalah virus herpes pada area anus dan genital yang tercatta tanda ada disertai keterangan yang lebih spesifik.

 

Trichomoniasis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri trichomonas vaginalis, bakteri ini mampu menginfeksi pria maupun wanita namun paling banyak terjadi pada wanita menyebar melalui kontak seksual. Bakteri ini hidup pada saluran urogenital pada wanita dan uretra serta prostat jika terjadi pada pria. Gejala yang terjadi pada wanita berupa vaginitis disertai cairan bernanah dan lesi pada vulva serta servis disebut juga sebagai strawbery cervix karena lesi berupa belang-belang kecil berwarna merah. Sedangkan pada pria seringkali tanpa gejala atau bisa berupa uretritis, epididimitis, dan prostatitis.

A59.0 Urogenital trichomoniasis. Adalah Trichomoniasis yang terjadi pada sistem reproduksi ataupun sistem perkemihan.

A59.8 Trichomoniasis of other sites. Adalah Trichomoniasis yang terjadi pada terkonfirmasi terjadi bagian tubuh lain namun istilah tidak ditemukan dalam ICD.

A59.9 Trichomoniasis, unspecified. Adalah Trichomoniasis yang tercatat tanpa keternagan spesifik lain

 

Granuloma inguinale adalah penyakit menular seksual yang disebabkan bakteri klebsiella granulomatis ditandai ulkus atau luka disekitar area genital yang diawali dengan nodul merah yang membesar, bakteri dapat dengan mudah ditularkan melalui kontak dengan luka terbuka. Pemeriksaan yang dapat membabtu diagnosa berupa tes lab pada cairan luka ataupun biopsi.

 

Adalah penyakit menular seksual yang disebebkan oleh bakteri bernama haemophilus ducreyi, bakteri ini mampu tumbuh baik dengan adanya oksigen maupun tanpa oksigen menyebabkan menyakit pada manusia yang dengan masuk melalui mukosa kulit ditandai dengan luka peradang pada area kelamin dan pembekangkan kelenjar getah bening pada area selangkangan.